编者按：近日，我院肝胆外科成功抢救一位严重肝外伤患者，该成功案例充分体现我院一是一切以病人为中心，不拘泥于流程，打开绿色通道，直接把伤员送进手术室；二是肝胆外科医生稳、准、快地果断正确处置，历经6个多小时，终于从死神手里把患者生命抢救回来；三是肝胆外科技术骨干梯队培养初见成效，已培养造就了一批可持续发展，能打大仗、打胜仗的后备人材。

云南省第一人民医院肝胆外科成功抢救

一例严重肝外伤患者

2014年12月27日，我院肝胆外科为一例严重肝外伤患者成功实施了右半肝切除术，成功抢救了患者的生命。

会泽兄弟跌落20米高桥

范家兄弟因老家有事，一起从昆明赶回曲靖会泽老家。当天，因道路结冰，非常湿滑，在经过一座土桥时，哥哥滑下桥，弟弟去拉也跟着一起滑下去。从20米高的桥面滑落，哥哥已经失去知觉，家人把两兄弟送当地从昆明患者是一个30岁的青年男性，入院8小时前在会泽县赶集时因为路面湿滑自近20米的桥上跌落，在当地医院简单处理后转送我院。

打开绿色通道为抢救生命赢得时间

由于下雪路滑，经过6个小时路程，两兄弟终于送到我院急诊外科。此时，哥哥已呈失血性休克，急诊外科接诊医生李黎深感病情危重，陪护患者进行了胸腹部的CT平扫、迅速配血备血后直接将患者送进了手术室。患者进入手术室时神志淡漠，心率达180次/分，血压65/30mmHg。

为救兄弟俩连做9小时手术

当天肝胆外科值班医生的是王军、胡磊，忙完了病房里的事已是晚上9点多了，处置间隙正准备休息一下，突然接到了手术室急会诊的通知。王军医生深知手术室的会诊肯定是非常紧急的，时间就是生命，他在最短的时间内赶到了手术室。接到通知的三线班张新俊副主任也在最短的时间内赶到了手术室，与王军医生一起进行了短时间的术前讨论：因是夜间急诊，患者仅仅作了CT平扫，但隐约可以看到腹腔内大量积液，肝脏大面积密度不均，诊断首先考虑为肝外伤，且损伤级别较高，并且有活动性出血，需立即行手术止血。

手术进入腹腔，情况出人意料的糟糕：患者的肝脏破碎十分严重，超过50%的肝脏受损，几条大的破裂口内有活动性出血，部分肝段组织已是几乎自肝脏上完全断裂脱落。肝中静脉及右肝门静脉的部分已自破裂口裸露出来。这已完全无法行简单的修补。所幸的是破碎部分主要集中在右半肝，张王二位医生当即决定行急诊右半肝切除术，手术进行的十分艰难，因为大面积的肝脏包膜及右肝冠状韧带、右三角韧带都已破裂、断裂，出血面很广，解剖结构难以显露，更为糟糕的是肝实质离断时发现肝中静脉的根部有一直径约0.6㎝的破裂口，直通肝后下腔静脉，出血十分汹涌。这对手术医生是一个大的挑战：没有条件作常规肝脏切除手术时的全肝游离。故二位医生当即决定使用目前国内比较新的前入路切肝法行病肝的切除。经历了4个多小时的浴血奋战，终于将患者四分五裂的右半肝切除，每一个破损血管及出血点都予以了仔细的结扎缝合。术中出血（包括腹腔内积血）共计近6000毫升，术中经加压输血及升压药物才能基本维持血压，术中经血液回输机行自体血回输约3000毫升。患者的血压逐步回升、心率自进入手术室时的180次/分逐渐降到了100次以内，看到患者转危为安，张王二位医生长长地舒了口气。

手术刚准备结束伤者弟弟也接着送入手术室。经过迅速的术前准备，刚结束了上一台手术舒缓了一下神经的手术医生及麻醉医生们，又迅速投入到下一台脾脏切除手术中去。等到第二台手术结束时，窗外天空东方已泛白，医生们已连续工作24小时未合眼。

科室技术骨干梯队培养见成效

该病例在我院进行的成功救治，得益于我院自急诊科到手术室、手术科室的生命通道的畅通，在危急事件发生时不死板拘泥于接诊会诊程序。同时更得益于我院肝胆外科近年来在莫一我主任带领下不断进取，技术水平获得了长足进步，在本次救治过过程中尤其值得称道的是：该病例的救治完全是肝胆外科中青年医生张新俊、王军承担，这标志省一院肝胆外科的技术骨干的梯队培养初见成效，肝胆外科已培养造就了一批可持续发展，能打大仗、打胜仗的后备人材。

术后，我们在病房里见到了恢复良好的兄弟俩。亲身经历了这刻骨铭心惊魂劫难的兄弟俩，重获新生的哥哥有说不出的感激，他们的父亲感激的说：“谢谢医生，把我儿子救回来，而且是我的两个儿子啊，真是太感谢了！”。听到这些，王军、张新俊感到莫大的安慰与鼓舞。

相关链接：

根据美国创伤外科学会分级，本例严重肝外伤患者的肝损伤等级为五级，属极严重肝脏外伤，如抢救不及时，死亡率达90%以上。

肝外伤分级：

美国创伤外科学会(The　American　Association　for　the　Surgery　of　Trauma，AAST)肝外伤分级标准
Ⅰ级
血肿   包膜下血肿，占肝表面<10%；
裂伤   包膜下撕裂，实质深度<1cm；

Ⅱ级
血肿   包膜下血肿，占据肝表面10%~50%，实质内血肿<10cm；
裂伤   裂伤深度1-3cm，长度<10cm；

Ⅲ级
血肿   包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内         血肿>10cm或正在扩张；
裂伤   实质裂伤深度>3cm；

Ⅳ级
裂伤   实质破裂累及肝叶25%~75%或者在一叶内累及1-3个段；

Ⅴ级
裂伤   实质破裂累及肝叶>75%或在一叶内累及3个以上肝段；
血管伤 肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤/中央主要肝静脉伤；

Ⅵ级
血管伤   肝脏撕脱。

    一般而言，Ⅲ级以内认为是轻度肝损伤，Ⅲ级以上为重度肝损伤。

发布日期：2015-1-9 17:47:00