3个月前，在云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院）血管外科中心接受了一次特殊的腹主动脉瘤支架手术。术中，医生往患者的血管里注入了大约600毫升二氧化碳气体！患者没有不适，手术顺利，术后至今恢复良好。

血管内真的可以注入二氧化碳气体吗？不会导致气体栓塞吗？

患者陈大爷，68岁，体检发现腹主动脉瘤，需要进一步行增强CT诊断和评估手术方式。然而，一年前在当地医院行增强CT检查后，出现严重的腹痛、腹泻、呕吐，医生告知他对碘造影剂过敏，以后尽量避免行增强CT。

造影剂过敏

少数人群对造影剂过敏，轻症表现为皮肤瘙痒，皮疹，严重的可能发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现喉头水肿，呼吸困难，血压下降等过敏性休克表现。碘过敏试验是否可以避免过敏反应发生呢？1：碘过敏试验本身也可能导致严重过敏反应；2：少数患者即使碘过敏试验阴性，正式使用碘造影剂时也会发生过敏。所以一般不行碘过敏试验，而是做好积极抢救处理准备。

陈大爷既做不了增强CT, 又做不了增强核磁共振，怎么办呢？

血管外科中心的龚昆梅主任、肖乐博士，为患者进行了普通平扫CT和彩色超声检查，虽然没有增强CT影像清晰，但通过仔细阅读图像，结合丰富的经验，发现患者的腹主动脉瘤具有比较规则的解剖学特征：瘤颈比较长而直，双侧髂动脉没有动脉瘤，适合行微创支架置入术。陈大爷既往有冠心病史，行开刀手术风险较大。

但是，术中必须使用造影剂，如果陈大爷又发生严重过敏反应呢？

幸运的是，陈大爷可以接受二氧化碳血管造影下支架置入术。

二氧化碳为什么可以安全地注入血管内并显影？

1、二氧化碳为什么可以显影?

与碘造影剂相反，二氧化碳分子量低、比重小，密度低于周围组织，所以可以形成对比而显影。

2、二氧化碳会造成气体栓塞吗？

科普：各种常见气体在水中的溶解度

室温常压下，1L水只能溶解30mL氧气，20mL氮气；所以空气不能注入血管内。但是，1毫升水，可以溶解59毫升二氧化碳；当温度降低至4°，1毫升水甚至可以溶解147毫升二氧化碳。因此，二氧化碳不会导致气体栓塞。

3、溶解到血液里面的二氧化碳，会导致中毒吗？

血液里的二氧化碳可以在肺泡内完成气体交换，通过呼吸而排出体外。因此，绝大多数情况下都不会发生严重的不良反应，偶尔会出现心动过速、恶心、胸闷、烦躁、呼吸困难等，但几分钟后就会缓解，少数通过吸氧等处理就会好转。

4、二氧化碳里面有细菌、病毒等微生物吗？

直接证据：在CO2生产过程中，就目前所知，细菌病毒无法生存：

（1）高温——原料气经过压缩机压缩后，温度上升到150度，之后再加热到400度。

（2）高压——液态二氧化碳进入存储环节时，压力最少18个大气压，温度零下20度。

（3）液态二氧化碳是较好的有机溶剂，细菌病毒等微生物几乎不可能有生存的机会。

间接证据：

（1）二氧化碳造影使用的二氧化碳，与腹腔镜术中使用的二氧化碳是一样的，如果有细菌病毒的话，患者早就感染了！

（2）CO2生产过程完全达到手术室使用的高压灭菌条件：压力 103~137KPa (1-1.4个大气压), 温度 121~126°, 时间 20~30min

5、二氧化碳造影，是新技术吗？

不是，早在1971年，Hawkins就首次将CO2血管造影应用于四肢动脉。目前，CO2血管造影以其无肾毒性，无过敏原性，且价格便宜的优势，在许多欧美发达国家和国内少数中心应用。

6、二氧化碳造影，会导致造影剂后肾损伤吗？

不会。碘造影剂可能会导致肾损伤，但是二氧化碳没有肾毒性，也不会过敏。

因此，在与陈大爷及其家属充分沟通后，医生为其实施了二氧化碳血管造影下支架置入术。术中血管显影清晰，支架置入顺利，无二氧化碳蓄积等中毒表现。术后恢复良好，已随访3个月，无发热，无腹痛及腰痛，CT平扫和彩色超声检查提示：支架形态良好，无内漏。支架周围无气泡和渗出等感染征象。

不过，该疗法也有禁忌症：心、肺功能差的患者；有明确右向左分流性心脏病；横膈以上动脉造影，包括冠脉、脑血管、升主动脉和胸主动脉。