家住昆明的汤大爷因患气胸持续漏气呼吸困难，需要手术治疗，但他是一位92岁高龄的患者，而且还长期吸烟，合并慢性支气管炎和肺气肿，这该怎么办？记者昨日从云南省第一人民医院获悉，该院胸外科勇闯高龄手术禁区，成功为汤大爷实施了微创自主呼吸下的气胸手术，创下了我省该项手术的最高年龄纪录。    老人呼吸困难    昨日，记者在省一院胸外科看到，手术后汤大爷呼吸顺畅，躺卧在床上接受医生检查。汤大爷的儿子汤先生告诉记者，不久前汤大爷感到胸部不舒服，呼吸困难，家人急忙把他送到医院。检查发现了气胸——肺里的气体跑到了胸腔里面，于是医生为汤大爷插上呼吸管。如果不做手术，汤大爷今后就只能一直插着呼吸管。但要让一位92岁高龄的老人做气胸手术，确实需要很大的决心和勇气。    “老年气胸患者是胸外科、急诊科、呼吸内科等遇到的难以处理的多学科急诊疾病。”省一院胸外科主任医师彭俊介绍，由于汤大爷长期吸烟，还合并慢性支气管炎和肺气肿。对于老年气胸、肺气肿合并长期漏气的患者，如果不考虑做手术，肺大疱难以自愈，需要长期留置胸腔引流管，患者活动受限，而且胸壁留管处疼痛，对患者影响很大，对患者及家属都是一种身体和心理上的折磨。然而，如果考虑手术治疗，老年患者手术风险较大，围手术期并发症出现概率高，而且气胸手术治疗需要双腔气管插管麻醉，对患者机体影响较大，而且老年气胸患者多数为肺气肿，肺组织较差，手术后可能存在长期漏气。因此，老年气胸患者，对于患者、患者家属以及医护人员都是面临两难的选择。    成功切除肺大疱    为了保证汤大爷今后生活质量，家属和医生达成共识，决定承担风险勇闯高龄手术的禁区，为他做手术治疗。6月29日，胸外科、麻醉科多学科合作，麻醉科根据汤大爷的特殊情况，积极探索个体化治疗，创造性的采取了单腔气管插管，术中保留自主呼吸的麻醉方式，给予少量的麻醉药物。同时，胸外科采用微创治疗方式，一个3厘米的主操作孔和一个1.5厘米的腔镜观察孔进行手术治疗。术中看到一个直径约3厘米的肺大疱在持续漏气，这种情况如果不手术切除，让患者自愈几乎是不可能的，这也验证了为这位92岁高龄患者制定的方案是可行的。医生为汤大爷成功切除了左上肺肺大疱，术后第三天拔出胸腔引流管，汤大爷术后恢复良好。最让汤大爷和家人惊喜的是，汤大爷手术当天就能下床活动了。本报记者 王劲松