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　　云南保山24岁小伙杨毅（化名）颅内藏着双重“地雷”，如果不拆除随时可能破裂致死。所幸经云南省第一人民医院神经外科采用杂交手术，历时10小时将“地雷”成功拆除。

手术中。云南省第一人民医院供图

　　动脉瘤+动脉狭窄 24岁保山小伙遭遇双重考验

　　11月25日，在省一院神经外科病床上，准备出院的杨毅告诉记者，5年前，正在上学的他在上课时突发左侧肢体不能动弹，倒在了课堂上。送到当地医院抢救，发现为“脑梗塞”，原因考虑可能血脂异常所致。

　　经抢救后，生命是保住了，可年纪轻轻就“半身不遂”，生活无法自理。巨大的心理打击差点击垮了这个年轻人，在父母、老师、同学的安慰和陪伴下，坚强的杨毅挺住了，开始了漫长的康复之路。经过艰苦的一年治疗后，他终于恢复到能独立行走了。

　　等到医院复查的时候，杨毅却又被发现颅内出现了一个动脉瘤，位于右侧大脑中动脉上，同时还合并中动脉重度狭窄，这相当于脑袋里存在了两个“地雷”，随时都有可能发生“爆炸”，即脑动脉瘤破裂出血或者脑动脉闭塞发生脑梗死，两者都有极高风险致残致死。

　　“当地的医生表示需要立即手术。可光是其中一种情况治疗起来就很困难，而且风险较高，治疗费用也高。”陪伴在侧的杨毅妈妈回忆，“当时家里的经济条件实在是不好，我和他爸爸商量，只能听天由命了。可这把剑一直悬在头上，干活、劳累等都可能引起脑动脉瘤破裂出血，就算不发病，难道他一辈子都只能待在家里？”。

　　面对现实的压力，杨毅选择了等待。“当时我想，我已经比同龄人经受了太多病痛，上天应该会眷顾我，不让我脑子里的‘地雷’爆炸。等家里经济条件好了，我再去治疗。”

　　这一等就是4年。

　　幸运的是，4年间杨毅的脑动脉瘤没有破裂出血，动脉狭窄也没有再次引发脑梗死。可等到家里凑了点钱带他到医院复查时才发现，脑动脉瘤直径由原来的5毫米已经长大到了5厘米，足足有一个鸡蛋大小。

　　“现在手术更困难了，当时省内的几家医院都看了，但是无人能做。而且医生还告诉我，就算到北京、上海去做手术也不一定能恢复得好，很有可能再次瘫痪，即使是介入治疗费用可能也要30万以上。”杨毅妈妈表示。

陶维华为患者检查。云南省第一人民医院供图

　　开颅+介入 医生为其进行杂交手术

　　抱着最后一丝希望，杨毅在家人的陪伴下来到云南省第一人民医院。经过仔细检查，该院神经外科主任医师赵建华表示，可以为患者手术，虽然手术技术要求很高，但是有很大希望能彻底解除颅内的双重“地雷”。

　　入院后，经过仔细地检查、评估、讨论及术前准备，医院确定最适合的方案为开颅+介入的杂交手术。

　　“动脉瘤太巨大，其内还有大量血栓，不能夹闭，只能切除，可一旦动脉断流，或者术中缺血时间过长，术后患者大面积脑梗死可出现偏瘫，终身残疾，甚至死亡！手术设计一但评估预判不当，都可能引起灾难性的后果。术前术中术后每一个细节都很关键。”杨毅的主治医生陶维华介绍。

　　他表示，单纯介入放置支架虽然微创，但是不能解除动脉瘤的压迫，同时不一定能成功，就算成功动脉瘤复发几率高，而且费用太高。只能采用多种术式组合，直接切除动脉瘤的同时颅内外血管双搭桥，才能排除双重“地雷”。另外，术中还需要使用介入全脑血管造影、荧光造影、B超、电生理监测的多重先进手段辅助，保证手术安全。“这一系列技术在国内国外均属于先进水平，类似复杂病例手术方式在云南省内尚无报道。”

　　11月4日，经过医护人员近10个小时的努力，终于将巨大复杂脑动脉瘤切除。出手术室时，杨毅没有偏瘫，也没有失语。

　　陶维华表示：“动脉瘤是动脉血管上的病理性膨出，脑动脉是全身动脉中最常发生动脉瘤的部位。由于其体积一般很小，不表现临床症状，但一旦发生破裂可造成严重后果。杨毅这样的巨大动脉瘤加上脑动脉狭窄的患者实属罕见。希望大家也多关注脑血管，健康饮食，合理锻炼，定期体检，防患于未然。”