自从云南省第一人民医院获批开展第三代试管婴儿技术后，生殖医学科的医生在接诊时就经常被“灵魂拷问”——
“我们能不能做最高级的试管婴儿技术？”
“第三代试管婴儿技术成功率是不是更高？”
“生育功能正常的是不是也能做第三代试管婴儿来生一个“完美宝宝”？”
这些提问都代表大家对试管婴儿技术还是有误解，那么第三代试管婴儿技术究竟是怎么一回事？今天，就让云南省第一人民医院生殖医学科晏家骢博士来为大家讲讲试管婴儿技术应该如何理解和选择。
医生将精子和卵子取出，放在培养皿中，让它们自由结合，成为受精卵后再植入体内。这个方式，能解决精子和卵子无法在女方体内自然结合的问题。可适用于输卵管疾病、排卵障碍、子宫内膜异位症等患者。医生会挑选出比较强壮的精子，用一根极细的针将精子直接注射到卵子中，使卵子受精，再将形成的胚胎植入宫腔内，从而达到妊娠目的。这个方式能解决精子数量少，活力弱导致无法与卵子结合的问题。适用于少、弱、畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、生精功能障碍 (排除遗传缺陷疾病所致)、因卵子透明带异常或其他原因等导致体外受精失败等人群。当精子和卵子结合形成胚胎后，医生会对所有成形的胚胎进行检测，挑选出染色体或者基因最正常的胚胎来进行移植。这个方式能帮助一部分携带有异常染色体或基因的夫妻长期不孕或反复流产，甚至生育出的宝宝患有重大遗传疾病的问题。适用于单基因相关遗传病、染色体病、不良孕产史、高龄女性以及可能生育异常后代的高风险人群。 也就是说，3种试管婴儿技术是为了解决3类无法自然受孕的问题，没有孰优孰劣，只有探清自然受孕失败的原因，选择最适合自己的技术，才是最好的治疗方案。
人类的遗传学一直都很神秘，明明父母携带异常染色体或基因但活得好好的，结果生育时就容易出现流产或生育的宝宝就会患遗传病。或者自己的染色体和基因一直正常，结果突然就发生改变，导致自然受孕失败，甚至生育出带遗传疾病的宝宝。
在研究过程中，医学家们就发现有一些条件比较容易出现染色体或基因异常。例如，女性年龄越大，发生染色体异常的概率也就越大。因为卵子的老化，与25岁前后进行生育的女性相比，35岁生产发生染色体异常的概率约为其3倍多，40岁约是10倍多，45岁约为40-50倍。有数据显示当女性的年龄大于43岁后，80%以上的胚胎存在染色体的异常。年龄大于35岁的女性，胚胎出现2条染色体异常或者3条及以上的染色体异常的概率增加。
根据2018版的中华医学会《胚胎植入前遗传学诊断筛查技术专家共识》，第三代的适应症主要有以下几种：
2. 不明原因反复自然流产：反复自然流产2次及以上。3. 不明原因反复种植失败：移植3次及以上或移植高评分卵裂期胚胎数4-6个或高评分囊胚数3个及以上均失败。5. 染色体异常。夫妇任一方或双方通过检测发现携带染色体数目异常，或者结构异常。6. 单基因遗传病。具有生育常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X连锁显性/隐性遗传、Y连锁遗传等遗传子代高风险的夫妇，且家族中的致病基因突变诊断明确或致病基因连锁标记明确。7. 具有遗传易感性的严重疾病。夫妇任一方或双方携带有严重疾病的遗传易感基因的致病突变，如遗传性乳腺癌的BRCA1基因、BRCA2基因致病突变。8. 人类白细胞抗原配型。曾生育过需要进行骨髓移植治疗的严重血液系统疾病患儿的夫妇，可以通过“第三代试管婴儿”技术，选择生育一个和先前患儿HLA配型相同的同胞，通过从新生儿脐带血中采集造血干细胞进行移植，救治患病同胞。 当然，第三代也有很多禁忌证，并且对胚胎的检测是有创的，因此在选择试管婴儿技术时要慎重，并一定要到有相关资质的正规医疗机构进行咨询。2020年12月4日，云南省第一人民医院通过云南省卫生健康委组织评审，成为目前省内唯一一家获批正式运行开展胚胎植入前遗传学检测的机构。 有需要的夫妻可以在备孕时先到云南省第一人民医院生殖医学科或遗传医学科进行遗传咨询及基因检测。
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